給胎兒做介入手術(shù)？胎兒患嚴(yán)重先天性心臟病，在孕媽媽子宮內(nèi)就能得到救治？這種近乎神奇的醫(yī)學(xué)夙愿，已經(jīng)從夢想變成現(xiàn)實(shí)。

三年前，亞洲首例宮內(nèi)介入球囊擴(kuò)張解除主動(dòng)脈瓣狹窄，在上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院兒科心臟中心完成。2018年7月19日，母親和胎兒均順利度過術(shù)后危險(xiǎn)期。8月29日，這個(gè)在“娘胎”里動(dòng)過手術(shù)的小患兒健康降生。現(xiàn)在，已經(jīng)3歲多的小寶貝正健康快樂地成長著。

一根導(dǎo)絲穿刺的驚險(xiǎn)之旅，從子宮到胎兒心臟，不僅給胎兒帶去了生命的希望，同時(shí)還開啟了宮內(nèi)兒科學(xué)的臨床實(shí)踐。幾年來，新華醫(yī)院胎兒醫(yī)學(xué)部在宮內(nèi)或者出生后早期對(duì)數(shù)百例患兒進(jìn)行了手術(shù)治療，新華醫(yī)院也因此構(gòu)建了從胎兒期至兒童期，甚至成人期先天性心臟病診治的完整體系，成為國內(nèi)極少數(shù)能夠完成這一體系建設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

理論先行

宮內(nèi)兒科學(xué)填補(bǔ)學(xué)科空缺

新華醫(yī)院研究團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人孫錕教授進(jìn)行了理論創(chuàng)新，創(chuàng)造性地提出了宮內(nèi)兒科學(xué)的概念。宮內(nèi)兒科學(xué)是一門以發(fā)育源性疾病防治為目的，研究從受精卵開始序貫至圍生期的胎兒疾病早期預(yù)防、篩查、診斷及治療的學(xué)科。宮內(nèi)兒科疾病多學(xué)科診治團(tuán)隊(duì)打破了原有的學(xué)科圍墻，通過產(chǎn)科、兒科、遺傳等學(xué)科的交叉合作與創(chuàng)新，建立了以宮內(nèi)兒科疾病診治中心為平臺(tái)的多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)模式，形成了在一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)“一站式”開展出生缺陷預(yù)防、篩查、診斷及長期治療閉環(huán)模式的醫(yī)療服務(wù)體系，為孕育生命保駕護(hù)航。

突破桎梏

一根導(dǎo)絲跨入實(shí)踐的大門

一些胎兒期的嚴(yán)重先心病，會(huì)因?yàn)樘涸诔錾笱貉h(huán)狀態(tài)而導(dǎo)致胎兒無法存活。對(duì)于這部分胎兒，宮內(nèi)治療可能是延續(xù)生命的唯一途徑。主動(dòng)脈瓣狹窄就是在胎兒期可診斷的一種嚴(yán)重先天性心臟病，在生后干預(yù)，效果不佳。但在胎兒期開展干預(yù)措施，手術(shù)難度大，對(duì)孕母及胎兒都有很高的風(fēng)險(xiǎn)。

亞洲首例胎兒宮內(nèi)主動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)就是在這種高風(fēng)險(xiǎn)下完成的。這位準(zhǔn)媽媽孕24周時(shí)，經(jīng)胎兒超聲診斷為胎兒心臟主動(dòng)脈瓣狹窄。當(dāng)時(shí)，孕婦就強(qiáng)烈要求保留這個(gè)新生命，并轉(zhuǎn)至新華醫(yī)院，盡一切可能為孩子爭取生的希望。在專家的細(xì)心操作下，一根導(dǎo)絲經(jīng)歷了一次神奇的旅程：穿刺通過孕媽媽的腹壁→子宮→羊水→胎兒的胸壁→胎兒的心臟→胎兒的主動(dòng)脈瓣→球囊擴(kuò)張狹窄的主動(dòng)脈瓣→撤離導(dǎo)管。萬幸的是經(jīng)過這次具有開創(chuàng)性的手術(shù)，母親和胎兒均順利度過術(shù)后危險(xiǎn)期，胎兒主動(dòng)脈瓣狹窄由極重度減輕為輕到中度，極大促進(jìn)了左心發(fā)育，減輕了心臟負(fù)荷，小患兒也于一個(gè)多月后健康降生。

30分鐘的時(shí)間跨越母親直至胎兒心臟，不僅僅擴(kuò)開胎兒嚴(yán)重狹窄的主動(dòng)脈瓣，也打開了新華醫(yī)院科學(xué)理論和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化的大門。同年9月份，另一胎齡28周的胎兒，也因“主動(dòng)脈瓣聲像改變”入院，于“30+4周”胎齡成功完成子宮內(nèi)的介入手術(shù)。

作為國內(nèi)率先開展兒童先天性心臟病診治的醫(yī)院，近10多年來，新華醫(yī)院一代代小兒心血管團(tuán)隊(duì)均在努力攻克子宮內(nèi)先天性心臟病的治療，這一夙愿如今終于得以實(shí)現(xiàn)。新華醫(yī)院胎兒醫(yī)學(xué)部在宮內(nèi)或者出生后早期對(duì)數(shù)百例患兒進(jìn)行了手術(shù)治療，包括肺動(dòng)脈瓣狹窄或閉鎖等的手術(shù)治療，從疾病的最早期進(jìn)行干預(yù)，最大程度地改善了患兒的預(yù)后。

無縫銜接

打造一站式診療體系

新華醫(yī)院胎兒醫(yī)學(xué)部是一個(gè)“一站式”全能單中心體系。獨(dú)一無二的產(chǎn)科+兒科無縫銜接模式，使得新華醫(yī)院的胎兒醫(yī)學(xué)專業(yè)迅速發(fā)展，在多項(xiàng)技術(shù)上位于國內(nèi)甚至亞洲領(lǐng)先地位。

在新華醫(yī)院胎兒醫(yī)學(xué)部，為患兒們進(jìn)行臨床治療的專家們都擁有很高的醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)，能親自為胎兒進(jìn)行產(chǎn)前檢查，能第一時(shí)間掌握胎兒最全面的病情，從而給出最準(zhǔn)確的診斷和實(shí)現(xiàn)最佳的治療。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，受先天性疾病困擾的寶寶有了更多生存的機(jī)會(huì)。